在「世界被忽視熱帶病日」,無國界醫生呼籲巴基斯坦政府、捐助者和國際夥伴緊急加強資金、採購和供應系統,確保皮膚利什曼病一線治療藥物──葡甲胺銻酸鹽(meglumine antimoniate)能在巴基斯坦持續可及。
皮膚利什曼病仍是該國重大卻遭忽視的公共衞生負擔。據世界衛生組織(WHO)估計,全球每年約有60萬至100萬宗皮膚型利什曼病的新增個案,但僅約20萬宗被通報。2023年,約91%的呈報個案來自於11個國家,當中巴基斯坦錄得59,255宗個案——而實際宗數可能遠高於此。儘管疾病負擔沉重,但及時有效的治療卻寥寥可數。
葡甲胺銻酸鹽是治療皮膚利什曼病最有效的藥物之一,但巴基斯坦並未生產此藥。 其供應主要依賴進口,卻經常供應不穩且數量不足。 自2019冠狀病毒病大流行以來,供應中斷情況越發頻繁,令持續醫療護理成嚴峻考驗。政府的醫療設施經常在新一批藥物抵達前便已斷貨,導致病人延誤或錯過治療。
無國界醫生巴基斯坦醫療統籌穆罕默德博士(Dr Abdulwahab Mohamed, MSF Medical Coordinator in Pakistan)
42歲的扎曼(Tahir Zaman)居於加叻(Karak)地區,該區距開伯爾普赫圖赫瓦(Khyber Pakhtunkhwa,KP)省白沙瓦(Peshawar)逾131公里,對他這樣病人而言,獲得適當治療意味著要長途跋涉和數月煎熬。其家中有八名成員感染皮膚利什曼病。他表示:「在我們這裏,這是個嚴重的問題。我們知道皮膚利什曼病雖不致命,但仍造成困擾,因附近缺乏治療資源。許多人耗費數月奔波求醫但病情卻未見好轉,例如我母親和兄長在加叻接受長達六、七個月的噴霧治療,病情非但未改善,反而惡化。最後,我們才帶他們到白沙瓦開展正規治療。」
皮膚利什曼病在烏爾都語中被稱為「Saldana」或「Kaldana」,而皮膚利什曼病則是利什曼病中最常見的一種。它會導致皮膚損傷,並在身體暴露於外的位置形成潰瘍。雖然不會危及生命,但此病可導致嚴重疤痕和毀容,從而引發污名、歧視及長期心理創傷。
穆罕默德醫生補充道:「即使葡甲胺銻酸鹽已被註冊,公共醫療設施也極少備有此藥,迫使偏遠地區的脆弱病人盡可能到無國界醫生診所求診,或前往私營醫療設施——但後者的治療費用往往難以負擔。加上缺乏資深的臨床醫生與流行地區的皮膚利什曼病個案持續上升,令本已有限的藥物供應構成巨大壓力,並延誤及時護理。」
當地對皮膚利什曼病的認知不足,加上不受規管或無效的治療往往使病人情況惡化,導致損傷擴大而形成更大疤痕與更嚴重的毀容,繼而加劇社會孤立和污名化。無效治療亦可能引發療效不彰或藥物抗藥性問題,令病痛延長,尤其是在該病最肆虐的農村和低收入社區,此類情況更為普遍。
皮膚利什曼病是一種被忽視疾病,對最貧困和最偏遠社區的影響尤深。確保病人能持續獲得有效治療至關重要,這不但能減輕病人的痛苦、預防殘疾,並幫助受此病影響的人們過上有尊嚴的生活。
無國界醫生巴基斯坦醫療統籌穆罕默德博士(Dr Abdulwahab Mohamed, MSF Medical Coordinator in Pakistan)
18歲的艾哈邁德(Mudasir Ahmad)來自開伯爾普赫圖赫瓦省提拉山谷(Tyrah Valley),目前在白沙瓦市政府納西魯拉·巴巴爾(Naseer Ullah Khan Babar) 紀念醫院的無國界醫生皮膚利什曼病中心接受治療。 他表示:「我懇請此病的治療應像其他疾病般普及,讓人們無需赴特定地點以接受護理。教育大眾認識該病同樣重要,讓民眾能採取預防措施,若不幸感染能及時求醫,而非前往未能應對治療需求的地方。」
除了確保葡甲胺銻酸鹽供應外,當務之急還需長期的政治承諾、加強監測和社區為本的介入措施,從而降低疾病傳播、預防毀容,並協助受影響人士(特別是在巴基斯坦這類流行病地區的兒童和青年)活得有尊嚴。
自2008年起,無國界醫生一直在巴基斯坦提供皮膚利什曼病的診斷與治療。此外,組織正與開伯爾普赫圖赫瓦省白沙瓦大學合作探索替代療法,以及支持該病的藥物研究,同時在俾路支省(Balochistan)的奎達(Quetta)進行臨床實驗。組織還致力於能力建設,為當地衞生部員工及其他醫護人員提供針對性培訓,改善診斷水平、治療質素及長期持續服務。2025年,組織於各設施篩查逾11,000名皮膚利什曼病病人,其中超過7,000名病人在開伯爾普赫圖赫瓦省和俾路支省開展治療。
目前,無國界醫生與當地衞生當局合作運營六間皮膚利什曼病中心。三間位於俾路支省奎達地區:庫拉克(Kuchlak)醫療中心、貝娜齊爾(Mohtarma Shaheed Benazir Bhutto)綜合醫院及博蘭(Bolan)綜合醫院。其餘三間位於開伯爾普赫圖赫瓦省,包括白沙瓦市政府納西魯拉·巴巴爾紀念醫院、班努的納瓦茲古爾(Khalifa Nawaz Gul )教學醫院和開伯爾區巴拉(Bara)的多格拉(Dogra)醫院。


