隱忍的傷痛

對巴布亞新幾內亞很多女性來說，家庭和性暴力是生活的一部分。80年代的一項調查顯示，該國近七成*婦女曾遭丈夫身體上的虐待，在部份地區，這個數字高達100%*。此後再沒有全國性調查更新這項數據，但當地的暴力問題仍然嚴重，專科醫療護理仍然遠不足以應付需求。

家庭和性暴力的影響

家庭和性暴力通常指性、身體或情緒虐待，侵犯者往往是伴侶、家人或朋友。來到無國界醫生求助的家庭和性暴力受害者，大部分是18歲以上婦女，而暴力常常發生在本應是最安全的地方：自己家中。

這些虐待對健康會造成顯著影響，包括身體受重傷、非自願懷孕、不安全墮胎、患上性傳播感染（如愛滋病）、引致不育甚至死亡。身體的傷痕肉眼可見，但精神創傷則是一道看不見的深疤，倖存者會感到抑鬱、恐懼、甚至想到或企圖自殺。

醫療護理的缺口

雖然家庭和性暴力一直被視為巴布亞新幾內亞的嚴重問題，但倖存者急需的醫療和心理社交護理需求幾乎完全被忽略。當地缺乏專科醫療服務，倖存者只會到醫療設施治療嚴重傷口，至於其他較難看見的醫療需要則被忽視，造成負面影響。巨大的醫療缺口使許多婦女得不到她們迫切需要的服務。

2005年，巴布亞新幾內亞政府在所有公立醫院設立家庭支援中心，服務家庭和性暴力倖存者，但由於欠缺明確指引和專業知識，有些中心的護理甚至無法達到最低標準。

無國界醫生的工作

無國界醫生是當地為倖存者提供專科醫療和心理社交護理的主要組織。我們的經驗顯示，提供具質素的專科護理是可行的，同時揭示了當地的醫療需求：除了像骨折、刀傷這類重傷外，人們也不時受到日常毆打、掌摑、腳踢、言語和情緒虐待等傷害。

無國界醫生自2007年起在萊城工作，在2012年共為6,500名病人提供免費和全面的醫療護理和心理輔導。我們在不久前已將項目轉交當地政府管理，但會繼續提供遙距支援。

與此同時，無國界醫生於2013年在首都莫爾斯比港開設了一個新項目，除了治療病人外，亦會就如何為家庭和性暴力倖存者提供綜合護理，培訓當地員工。我們計畫將項目擴大至更多市區醫療中心，令更多倖存者能就近接受治療。

無國界醫生亦自2009起在塔里管理一所家庭支援中心。由於暴力行為往往會帶來龐大的緊急醫療護理需求，因此隊伍在塔里醫院也提供緊急手術護理。

*數據來自巴布亞新幾內亞法律改革委員會

當暴力被視作平常

高志昌，香港外科醫生，於2013年3月至7月在塔里參與救援工作。他坦言，當地普遍暴力的行為確實導致許多不必要的痛苦。

「我在塔里期間，我們曾試過一個月內進行多達1,900宗診症。我在三個月裡共做了285次手術，還未包括在急症室處理的各類小手術。大部份病人都是因部族衝突或家庭暴力受傷，最常見的是刀傷和被木棍打傷。當地同事告訴我，以前夫妻會分開住在不同的房屋內，但隨著生活習慣改變，現在一家人通常都同住一屋簷下，相處時間長了，摩擦自然增加，而且當地人傾向以暴力解決問題，所以家庭暴力常常發生。

但是，最令我震驚的是當地人竟對於各種暴力行為習以為常！這讓我既驚訝又難受……雖然要改變這種觀念非一朝一夕，但我們希望透過醫療項目，令更多人明白暴力本不應發生，對待暴力不應無動於衷。在我們醫院，每名病人出院前都要接受心理輔導，雖然並不是人人都願意開口說話，但至少幫助了一些人紓解壓力，不用獨自承受所有的傷痛。」

冰山中的一角

「我是丈夫的第二任妻子。他的前妻不喜歡他給我錢，於是他們起了爭執，後來他就來用棍打我，打斷了我的手臂……當我打上石膏回到家，看見他們又在打架。我躲到外面，前妻提著一把割草刀衝出來，要砍我的脖子。當我舉手去擋的時候，她打破了我的石膏。」

－ 蘇珊，家庭暴力及強暴倖存者

「我不知道其他組織提供事後防止感染的愛滋病藥物。無國界醫生是唯一的提供者，所以我知道他們會有藥物……和餘生要接受抗愛滋病毒治療相比，28天的治療期根本不算什麽。我寧願完成這28天的防止感染療程，也好過一輩子都要和愛滋病抗爭。」

－ 喬，強暴倖存者

「任何人最不想看到的一件事就是在巴布亞新幾內亞，家庭和性暴力倖存者要默默忍受一切痛苦，卻得不到他們急需的必要治療。」

－2012年11月，時任無國界醫生（國際）主席的卡雲勒卡亞醫生到訪巴布亞新幾內亞，並針對該國的家庭和性暴力問題，與政府、不同團體及其他非政府組織展開會議

家庭和性暴力倖存者有緊急和長期的醫療和心理社交護理需要，盡早獲得護理可令治療更有效。他們必要的五項基本護理包括：

緊急傷口護理

任何傷口都需要立刻接受治療，而一些嚴重個案，例如刀傷等，或需要通過手術治療。

心理急救

倖存者來到醫院時可能仍處於受驚狀態，初步的心理輔導有助穩定他們的症狀，令他們準備好接受診症。及時的心理輔導可預防更嚴重的精神障礙，例如抑鬱症和創傷後壓力症候群。

防止感染愛滋病和其他性傳播感染

倖存者可服用抗愛滋病毒藥物作事後預防，以免感染，但必須在事發後72小時內服用才有效，且需連續服用28天，若在事發72小時後才服藥便已經太遲。

其他性傳播感染，如梅毒和淋病等，可透過抗生素來預防和治療。某些疾病如缺乏治療的話，可以導致不育。

緊急避孕

只要強暴倖存者在事發後5天內就醫，就有機會透過緊急避孕以防止非自願懷孕。相關藥物可抑制排卵和阻止受精卵植入子宮。

接種乙型肝炎及破傷風疫苗

乙型肝炎可經性接觸傳播，傳染性比愛滋病更高。倖存者只要在事發後3個月內注射第一劑疫苗，就能有效防止感染乙型肝炎。

此外，某些傷口可能會使倖存者感染破傷風。倖存者若對破傷風沒有免疫力，或免疫狀況未能確定時，便應接種疫苗。

無國界醫生隊員在南蘇丹遇襲

8月5日，一班武裝分子在朱巴市外主要公路上，襲擊一輛屬於無國界醫生的車輛。兩名無國界醫生員工受重傷，其中一人兩天後傷重身亡。無國界醫生對襲擊事件感到憤慨。

結束於南非的入境者項目

無國界醫生於2013年3月底結束在約翰內斯堡支援津巴布韋入境者的項目。自5年前項目設立以來，入境者獲得醫療護理的情況已顯著改善。組織會繼續在南非提供愛滋病和結核病護理。

在肯尼亞開設新診所

位於內羅畢基貝拉南部的新診所於2013年5月啟用，提供全面基層醫療和婦產服務，並將控制愛滋病等慢性疾病的服務整合在內。無國界醫生是基貝拉唯一提供免費醫療護理的組織。

在莫桑比克治療卡波西肉瘤病人

在馬普托，無國界醫生正與衛生部合作，治療患有卡波西肉瘤的病人。這是一種與愛滋病有關的癌症，病人的皮膚會出現疼痛及破損。截至2013年7月初，約有400人在組織的醫療設施接受治療。

在敘利亞支援治療神經中毒病人

大馬士革省3間由無國界醫生支援的醫院報告指，於8月21日早上接收了約3,600名呈現神經中毒症狀的病人，其中355人死亡。無國界醫生已把神經中毒治療，全面納入該國所有救援項目的醫療策略。

兩名救援人員在索馬里獲釋

自1991年已在索馬里持續工作的無國界醫生，作出歷來其中一個最痛苦的決定，於8月中宣布結束在該國的所有項目。此決定是基於其工作人員多番遭受嚴重襲擊，但武裝派系、有關當局和當地領袖均愈來愈支持、容忍、或縱容對人道救援人員的殺害、襲擊和擄走。

時任無國界醫生（國際）主席的卡雲勒卡亞醫生說︰「過去5年在索馬里的一連串謀殺和工作人員被擄事件，令我們達到了極限。不過，我們離開並非因安全問題。打擊我們在索馬里工作的最後一絲希望的是，我們曾經就最低限度的安全保障與多個派系進行協商，這些派系卻容忍和接受針對人道救援工作者的襲擊。」

無國界醫生依然希望透過醫療人道援助回應索馬里的龐大需要，但當地各方人士必須透過行動展示其意願和能力，為給予索馬里人民人道援助提供便利，以及尊重人道救援人員的安全。

非醫生、非護士、也非助產士，但原來我也可以出一分力。想為生命帶來改變，其實只在乎踏出的那一步有多深有多遠。

塞拉利昂位於非洲西部，是全球其中一個最窮困的國家。2002年內戰結束，但當地人仍然很害怕，他們只想過安穩的生活，擁有一個完完整整的家。

我的救援工作，在位於這個國家南部的博城開始。這裡的醫院在十數年前建成，設有婦產科及兒科。由於當地對婦產和兒科服務的需求龐大，我們於年前開始籌備翻新及擴建工程，並於本年初正式動工。

切身的前線工作

我在這裡的工作比在香港跑地盤時更前線、更切身。釘板、扎鐵、落石屎、落震筆、起磚牆，我都想參與其中，除了希望和當地員工有知識的交流外，也想帶動隊伍更投入工作。

我的後勤隊伍由9名當地員工組成，他們都是很好的工作伙伴，但不太理解每個工作步驟背後的原因及重要性，所以即使同一工作重覆了10次，第11次還是會有錯漏。因此我嘗試解釋每個指令的原因，看到他們一次比一次進步，我感到很高興。

這個月，我們為招募員工而進行了三輪面試，心中既感嘆又難受，卻也十分感動：感嘆於一份工作對他們的生活可帶來多大的改變；難受於有多少人因內戰而失去學習的機會；感動於那一雙雙堅毅的眼睛都在告訴我，他們從沒有放棄過。

知識才能改變命運。他們都是這地盤的活寶，在有限機械、有限物資供應、有限物料質素的情況下，他們的應變能力其實比他們自知的更大，只是以前只懂天天埋頭苦幹，沒想過是在汗水中累積知識。

簡單的快樂

最近我作了新嘗試，就是逢星期五與小隊午飯後來個小小建築知識課。上星期第一課是學習混凝土的組成：大家都知道把鋼鐵加入混凝土能使結構更結實，卻不明白箇中原因。看著大家嘗試發表意見，用心聆聽，享受學習的過程，原來快樂可以很簡單，簡單得聽到他們的一句「謝謝你，我從你身上學到很多」，便已夠令我感到鼓舞。

非醫生、非護士、也非助產士，只是一介小小工程師，但原來我也可以在無國界醫生的團隊中出一分力。這裡的項目規模跟從前在香港的沒法相比，但將來能救助更多生命；我的一小步，希望也能為其他生命帶來更多改變。

每日，超過三萬名來自世界各地的無國界醫生工作人員為有需要的人提供援助，其中86%是在項目所在地聘請的當地員工。來自雲南的潘淵是一名後勤人員，剛開始時受聘為當地員工，現在已是經驗豐富的國際救援人員，他與我們分享他如何看當地員工的重要性，以及和他們共事的心得。

1998年，我首次參與無國界醫生工作，為內地長江水災的救援項目擔任翻譯及後勤人員。團隊共有2名中國員工和3名國際救援人員，記得當我們去一些村鎮勘察時，當地政府對於無國界醫生缺乏認識，而國際人員也不夠了解當地文化。因此我的角色是一道跨越文化的橋樑，促進雙方的理解與溝通。我從那時開始意識到，即使國際人員可以帶來物資和技能，但如果沒有當地員工的支援，亦無法成事。

理解與尊重

與當地員工共事，最大的挑戰是如何從當地人的角度去考慮問題。因此我在出發到每個項目前，會花時間大量閱讀當地及項目的資料。在最初抵達時，我會仔細觀察當地員工工作的方式和原因，而在作出任何決定和改變前，我會盡量詢問當地同事的意見，而非立刻妄下結論。

尊重當地的文化也十分重要。比如在緬甸，當地同事即使覺得受到委屈或認為你做得不正確，也不會直接告訴你。這是因為緬甸人本身不善於用這種方式表達自己，甚至認為大聲說話也是一種不尊重。因此，我會選擇在一些非正式場合，比如在聚會活動時，才與他們交流。

授人以魚，不如授人以漁

我十分注重培訓當地員工，而不僅僅吩咐他們做事，因為我認為這是國際人員可以帶給當地的最大附加價值。

在緬甸時，有一次我的兩個助手來找我，說他們遇上問題，我沒有馬上提出答案，反而鼓勵他們自己建議解決方案，討論方案是否可行。於是他們慢慢建立起自信，學會獨當一面，目光也變得更長遠。

我亦常與他們聊天，聽聽他們未來的打算，並提供一些建議。更令我自豪的是，我看到了他們的成長，比如我在孟加拉招募的一個年輕助手，幾年後已成為烏茲別克一個項目的後勤負責人員。

來自雲南昆明的潘淵是第一位來自中國的國際救援人員，他於1998年起先後在中國、蘇丹、孟加拉、塞拉利昂、烏茲別克、緬甸等參加救援任務，起初為後勤人員，後來擔任後勤統籌工作。他自2008年起為無國界醫生（香港）董事會成員。