病人並不可以出院

上周五有個手肘骨折移位的小孩被從一百公里外轉給我，我檢查後認為自己無法處理，所以聯絡了另一個方向一百公里外有骨科醫生的醫院，約好星期一正好有公務 車往那個方向移動，可以順路把病人轉過去。星期一一大早，車子開出去了，滿載物資文件但是忘記帶病人。星期三，另一輛公務車把小孩跟哥哥帶到醫院。 照完X 光確定需要開刀，把病患安置到病房之後，我們的人迅速聯絡社工搞定醫藥費問題，對方的骨科醫生還很貼心的讓他插隊在星期五就動手術，結果回頭一看，病人不見了。急急忙忙衝到醫院門口把人攔下來，他哥哥說︰「開什麼刀啊！找傳統治療師橋一下就好，我們現在走路回家。」兩百公里啊老兄！現場一群人勸說無效，於是病人又被原車送回來了。 隔天一早我拿著X光片跟哥哥仔細解釋了病情嚴重度與治療不當的可能後遺症，依然無法改變他的決定，只好叫哥哥簽名切結然後送兩個人回家。六天四百公里，就白白浪費了。 像這種狀況一般稱為AAD（Against Advise Discharge）醫生反對但病人仍要求出院。在這兒類似這樣的案例並不多，大部分病人都很配合治療計畫，即使有時病情遲遲不見改善也少有怨言，但偶爾發生一次AAD就夠讓人灰心喪志。 另一種狀況是Escape，病人逃脫，也就是根本不打個招呼就自己跑了，讓醫生連反對的機會都沒有。雖然兩種情況都一樣很糟糕，但聽到病人Escape通常只會錯愕，反而不像病人AAD時醫療人員會因勸阻失敗而有挫折感心情差。之前我有個小病人直腸脫垂，麻醉後順利把腸子推回去，給了個床號叫他留在病房觀察一晚以免腸子卡在外面太久而壞死，然後我就去忙別的事了。 當天稍晚有另外一個病人動小手術，開完刀送病人回病房，他很自然的一進門就在那位直腸脫垂小病人 的床上坐下。我說起來起來，這裡有別的病人耶！他似乎聽得懂，一直微笑跟我搖頭擺手。找了負責護士過來幫忙翻譯，護士跟他聊了半天之後一副恍然大悟的模樣轉過頭告訴我：「你那個病人回家了，把這張床留給他。」 病人逃跑回家了。 註： 直腸脫垂Rectal Prolapse，部分直腸由肛門口往體外翻出。腸子組織沒有壞死時，只需要讓病患放輕鬆，在潤滑劑的幫助下把腸子慢慢推回體內復位就行了。幼兒患者因為疼痛哭鬧，通常無法配合放輕鬆，必須麻醉睡著後才能順利復位。直腸復位之後繼續壞死的機率很低，但不是沒有，所以可能的話還是讓病人住院觀察一天比較保險，畢竟這兒的家庭照顧水準實在讓人不敢放心。