無國界醫生（香港）活動報告2020

2019冠狀病毒病疫情大流行不但令到我們工作的許多地方，醫療需求大增，而且更為我們在調配前線人員和物資方面，帶來許多新挑戰。儘管困難重重，我們專業盡責的救援人員仍然堅持繼續工作，維持我們的醫療項目運作之餘，並支援應對2019冠狀病毒病疫情的工作。三位來自我們地區的前線同事特別和大家分享箇中感受。他們將自己的醫學專長帶到其他地方，在顛簸的抗疫之路上，帶來改變。

「不少人因疫情失去工作和居所感到徬徨。對他們而言，生存比健康來得重要。我們的同事努力說服他們，身體健康才能改善生活，重新開始。」

馬來西亞護士鄭佩瑩在2018年8月加入無國界醫生，並於2020年初香港爆發2019冠狀病毒病之際便來港參與緊急項目。無國界醫生在香港為被忽略的人群，包括長者、無家者、清潔工、視障人士、難民和外籍傭工等，舉辦健康教育對談和管理壓力與焦慮工作坊。 

具豐富感染防控經驗的她坦言，應對工作開展初期，猶如摸着石頭過河：「香港是無國界醫生在全球首個展開疫情應對項目的地方，高度城市化的環境跟我們慣常的工作環境很不一樣，所以必須調整既有的應對方式。而且疫情令面對面的活動無法進行，唯有移師網上，但是卻令我們難以直接得知參加者的反應。加上香港資訊科技發達，假新聞、不實資訊迅速散播，導致參加者質疑我們的健康教育內容。」

除推廣身心健康的活動外，鄭佩瑩和團隊在2020年6月至9月跟本地非政府組織合作，為無家者提供免費臨時住宿和醫療諮詢。「無家者可能較難採取預防措施和得到醫療護理。如果不採取適當措施，即使是一宗感染個案也可能造成社區爆發。所以讓他們知道怎樣預防和協助他們保護自己十分重要。」我們的醫療團隊也利用組織在前線的救援經驗，為無家者建立醫療紀錄系統，以便把他們重新連接到本地醫療系統，讓他們可以享有長期及可持續的醫療護理。

「不少人因疫情失去工作和居所感到徬徨。其收入僅能餬口，擔心未來該何去何從。對他們而言，生存比健康來得重要。我們的同事努力說服他們，身體健康才能改善生活，重新開始。」鄭佩瑩很高興看見在同事的努力下，許多受助者決心改善健康，他們亦因為知道身邊有人關心，有需要時有各項服務支援，感到較輕鬆自在。

「當我們盡力而為，病人還是回天乏術，就會覺得很無力，忍不住質疑自己。但當地同事告訴我，我們來到醫院之前，他們要面對深切治療部病人幾乎百分百死亡的痛苦局面，在我們展開項目後，情況已好轉許多，這些說話鼓勵了我。」

劉一雲是來自上海的深切治療科醫生。2020年10月，她加入了無國界醫生，首個救援任務就被派到伊拉克巴格達的金迪（Al-Kindi）醫院。雖然在參加項目前，她已有9年深切治療工作經驗，但伊拉克還是給她帶來全新挑戰。

在上海的醫院工作時，劉一雲和同事會共同負責12名病人。然而在項目，她和另一名深切治療科醫生和每次輪班的三、四名當地醫生，要照顧24名嚴重或危殆的2019冠狀病毒病人。此外，她還要為沒有深切治療經驗的當地醫護人員上課及提供臨床培訓。

儘管聽了很多簡介，但劉一雲甫抵達金迪醫院時還是有點驚訝。醫護人員的設備有限，因為疫情下的感染風險，醫護人員不准進行呼吸插管這種在深切治療部很常見的做法。這亦表示病人只能接受有限支援。按照感染防控指引，醫護人員必須每6小時換一次口罩，唯物資緊張，在最艱難的時期，沒有N95口罩，連KN95口罩都快用完，有時候人們只好整天戴着同一個口罩。

病房裏大多數病人都超過60歲。當地人偏好高脂肪高熱量的食物，很多病人超重，且有高血壓、糖尿病和心臟病等長期疾病。濫用抗生素的情況也令病人的抗生素耐藥性十分嚴重。這一切都令治療更困難。另外，很多病人總是來得太遲：「很多人懷疑染疫後，在家裏待了兩星期，或者去過其他診所、醫院，病情沒有好轉才來我們這裏。一些病人來到時已有嚴重二次感染、敗血症休克甚至器官衰竭，很多就這樣救不回來。」

在伊拉克項目首個月，劉一雲難以接受深切治療部的病人死亡率如此高。她說：「當我們盡力而為，病人還是回天乏術，就會覺得很無力，忍不住質疑自己。但當地同事告訴我，我們來到醫院之前，他們要面對深切治療部病人幾乎百分百死亡的痛苦局面，在我們展開項目後，情況已好轉許多，他們很感激我們的工作；這些說話鼓勵了我。」

當地醫生很好學，總是格外關注劉一雲的工作細節，想從中學習，救助更多同胞。劉一雲見證了在每一個人的努力下，物資慢慢補足，當地同事快速成長，默契漸長；病人死亡率於10月份降到80%。12月，專門治療2019冠狀病毒病人的新大樓啟用，配備單人病床和足夠的呼吸機，病人死亡率更降到60%。

「前線醫護人員當然擔心受到感染，但除了健康中心有數天因有員工確診被迫關閉之外，他們其餘時間還是繼續前來工作。」

來自菲律賓的顏奔濤（Roderick Embuido）醫生加入無國界醫生已有12年，並自2020年11月起，擔任印尼項目的醫療統籌，負責與團隊商議醫療策略，同時確保我們的醫療策略能按當地情況與需求推行和調整。

雖然該國有大量具專業資格和技術的人員，但要在資源有限的地區完善推行項目，仍是挑戰重重。顏奔濤指出：「工作人員都明白推行項目的重要和需要，但工作量之大以及各項工作的優先順序相互衝突，使他們難以達至理想效果。」

他還要面對另一項艱鉅挑戰：既要支援病人與弱勢群體，又要確保組織員工、包括在前線應對疫情的醫護人員的安全。「無論是照顧患上2019冠狀病毒病還是其他疾病的病人，都要確保自己的安全。」 顏奔濤續道：「前線醫護人員當然擔心受到感染，但除了健康中心有數天因有員工確診被迫關閉之外，他們其餘時間還是繼續前來工作。」

顏奔濤指出，組織在印尼的項目本來聚焦青少年健康問題。印尼大量青少年人口在疫情爆發前，本就面對不少身心健康的挑戰。學校受疫情影響關閉，他們只能困在家中，社交互動受限，令問題加劇。

雖然當地人急需對抗疫情大流行並改善整體醫療狀況，但顏奔濤表示：「從組織在印尼兩個工作地區（雅加達首都特區與萬丹）的觀察，疫情和防疫措施一直延長，令印尼民眾的防疫疲勞日益加深。」我們一直支援當地健康推廣社區參與工作，提高當地人的防疫意識，倡導遵守相關健康指引。然而，當地社區因為對有關禁令厭倦、疫苗接種計劃在全國開展，以及社交媒體流傳假消息等原因，對防疫的態度鬆懈起來。

2019冠狀病毒病非危殆個案的護理不算複雜。印尼現有的專業醫療人員本就有能力應對，也針對疫情大流行培訓了一批年輕醫生與醫療人員。無國界醫生和印尼醫生協會（Indonesian Doctors Association）在2020年就舉辦了相關培訓。不過，顏奔濤認為：「印尼真正的挑戰在於感染病人眾多，最終醫療系統恐怕難以同時應對。」